《科創(chuàng)板日報》3月21日訊（記者 徐紅）別讓耳朵按了“靜音鍵”——隨著一年一度“愛耳月”的到來，聽損引發(fā)的健康問題以及聽障人士的聽力重建問題再次引發(fā)關(guān)注。

聽力損失被認(rèn)為是一種“看不見的殘疾”。由于疾病發(fā)生緩慢漸進，因此早期不易察覺，但其危害卻不容小覷，不僅會嚴(yán)重影響個人的社會交往和生活質(zhì)量，有研究顯示，聽損還會顯著增加罹患癡呆癥、抑郁癥等其他疾病的風(fēng)險。

據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球有超15億人聽力受損，預(yù)計到2050年，這個數(shù)字還會增長到25億，也就是全球四分之一的人將受到不同程度聽力損失的影響。其中，我國的聽力殘疾人數(shù)預(yù)計接近3000萬，是全球聽力殘疾人最多的國家。

盡管患者人群龐大，但聽力損失迄今依然是一個未被需求滿足的領(lǐng)域。一方面，雖然聽力損失可以治療，但它還不能治愈。另一方面，對于那些因特殊疾病導(dǎo)致聽力損失的患者來說，聽力的重建方案也還需要進一步的更新迭代和多元化。

▌導(dǎo)致聽損，這些疾病不容忽視！

人耳有兩個聽力傳導(dǎo)途徑，即聽力測試時常說的“氣導(dǎo)”聽力和“骨導(dǎo)”聽力。聲音通過空氣傳入外耳、中耳，到達內(nèi)耳的途徑，即為“氣導(dǎo)”聽力，也是正常人耳最主要的聽力途徑。另一個途徑為聲音直接振動顱骨，通過顱骨振動將聲音傳入內(nèi)耳，即為“骨導(dǎo)”聽力。

聽力損失按照病變部位大致可以分為三種——傳導(dǎo)性聽力損失、感音神經(jīng)性聽力損失以及混合性聽力損失（即前兩者同時發(fā)生）?！翱諝鈧鲗?dǎo)途徑被破壞”，比如鼓膜破了、外耳道堵了、中耳發(fā)生炎癥了，就會發(fā)生傳導(dǎo)性聽力損失；“內(nèi)耳聽毛細(xì)胞減少”，甚至聽神經(jīng)、聽覺中樞故障，則導(dǎo)致“感音神經(jīng)性聽力損失”。

在由不同原因?qū)е碌穆犃p失中，以老年性耳聾最為常見，也就是自然老化導(dǎo)致的聽力下降，預(yù)計占總聽力下降患者的80%以上。因此，隨著人口老齡化的加劇，近年來以助聽器為代表的聽力輔助設(shè)備市場也慢慢迎來了新一波的熱度。

“老年性的聽力損失更多是因為年齡的增長導(dǎo)致感音神經(jīng)細(xì)胞凋亡及功能缺失，由此出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失，這種聽力損失一般不能通過藥物或者手術(shù)方式進行治療和治愈?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院防聾辦公室主任王碩表示。

此外，臨床上還有不少因各種疾病導(dǎo)致的聽力損失，這部分人群雖然較老年性患者更少，但他們的需求同樣值得關(guān)注。

以我們現(xiàn)在面臨的第一大致殘疾病中耳炎為例，據(jù)中國聽力基金會理事長、中國醫(yī)生協(xié)會耳鼻喉分會主任委員、友誼醫(yī)院耳鼻喉科教授龔樹生介紹，雖然通過手術(shù)技巧的提高，尤其是近年來一些微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，中耳炎的臨床療效得到了明顯的提升。

“但由于中耳炎的病因復(fù)雜，影響中耳炎術(shù)后療效的因素又太多，所以很多中耳炎患者可能會對手術(shù)后的聽力提升并不滿意，這部分患者在術(shù)后遺留傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾或感音神經(jīng)性耳聾等問題也很常見。”

其他一些非手術(shù)類的疾病如突發(fā)性耳聾，一樣會造成比較嚴(yán)重的聽損問題。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師馮艷梅表示，突發(fā)性耳聾通常并不顯示耳朵有器質(zhì)性的病變，也就是說，檢查不能發(fā)現(xiàn)有明顯的炎癥或器官損壞，但患者突然出現(xiàn)聽力下降。

“因此，這種突發(fā)性的聽力下降往往是一種神經(jīng)性的聽力下降，從原因上說，我們推測可能更多是因為病毒感染，或者是因為內(nèi)耳血管供血不好導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死。”馮艷梅告訴《科創(chuàng)板日報》記者。

需要引起重視的是，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率還比較高。據(jù)馮艷梅介紹，這種疾病在美國大約是每10萬人里有5-20人的發(fā)病率。如果按照該比例推算，那么我們國家每年新增的突聾患者預(yù)計要在5-20萬人左右（以10億人口計算）。

“其中，有80%的突聾患者可以治愈，但還有20%的患者會因為各種原因，或病情嚴(yán)重或治療不及時，導(dǎo)致持續(xù)性的聽力下降，或者永久性的聽力下降?！瘪T艷梅說。

在聽障相關(guān)人群中，新生兒及兒童是另一個不容忽視的重要患者群體，也是耳聾疾病受累的重災(zāi)區(qū)。統(tǒng)計顯示，我國0-6歲的聽力殘疾兒童約有13.7萬人，每年新生聽障兒童6萬人，超過80%的聾兒由聽力正常的父母所生育。

王碩在采訪中亦向《科創(chuàng)板日報》記者進行了科普，她表示，小耳閉鎖、外中耳畸形以及單側(cè)聾都是兒童患者中比較常見的一些聽力相關(guān)疾病。“并且現(xiàn)在在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)單側(cè)耳聾的小朋友越來越多，多數(shù)患者合并內(nèi)耳道狹窄，因此推測是聽神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)了問題?！?/p>

單側(cè)耳聾可以是先天性的，但也可以是后天造成的，而導(dǎo)致單側(cè)耳聾的后天最常見的病因正是突發(fā)性耳聾。專家告訴《科創(chuàng)板日報》記者，突發(fā)性耳聾的一個最主要的特征就是呈單側(cè)性，雙側(cè)耳朵同時突發(fā)性耳聾則很少見。

▌恢復(fù)聽損，“科技助聽”還缺什么？

當(dāng)藥物治療效果不好，手術(shù)提高聽力的空間有限，或者是有比較大的手術(shù)風(fēng)險的情況下，聽障人士如何才能重新回到有聲世界？在北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師謝靜看來，“科技助聽”在這個時候或許才是目前最有提升空間的途徑。

發(fā)生聽力損失后，很多人都知道可以通過助聽裝置恢復(fù)一定程度的聽力，要么驗配助聽器要么做人工耳蝸，可是卻往往忽略了助聽器也是有分類的。

據(jù)《科創(chuàng)板日報》記者了解，基于傳導(dǎo)方式，目前市面上的助聽器大致可以分為兩大類——氣導(dǎo)助聽器和骨導(dǎo)助聽器。

其中，氣導(dǎo)式助聽器指的是通過氣導(dǎo)方式放大后的聲音通過耳道氣體傳導(dǎo)到內(nèi)耳；骨導(dǎo)式助聽器則是將放大后的聲音通過乳突或者頭骨機械振動的方式傳導(dǎo)到內(nèi)耳。目前，氣導(dǎo)式助聽器依然是最為傳統(tǒng)的助聽手段。

具體到臨床應(yīng)用層面，專家表示，由于不同的助聽器有不同的適應(yīng)癥范圍和適用人群，因此會針對不同性質(zhì)以及不同程度的聽力損失，采取不同的干預(yù)方式。

比如對于老年性聽損，如果患者只有單純的感音神經(jīng)性聽力損失（不伴有中耳炎等其他疾病），那么往往都是首選傳統(tǒng)的氣導(dǎo)式助聽器。

“因為骨導(dǎo)式的助聽器對骨導(dǎo)閾值有一定要求。而當(dāng)老人來到助聽器門診的時候，他的聽力損失一般都已經(jīng)達到中度，也就是說可能已經(jīng)有超過40分貝以上的聽力損失程度，并且隨著年齡的增長，老年人的骨導(dǎo)閾值還會逐漸往下走，因此并不適合骨導(dǎo)式助聽器?！蓖醮T告訴記者。

聲佗醫(yī)療董事長兼CEO普強凌表示，在中國的聽力賽道中，普通氣導(dǎo)助聽器覆蓋人群最多，主要用戶是因年齡衰老耳蝸功能退化的老年人，以及長期帶耳機等重度噪聲引起聽損的年輕人。

骨導(dǎo)式助聽器能夠解決氣導(dǎo)助聽器不能解決的諸多聽力問題，更能滿足因不同疾病導(dǎo)致的聽力損失患者的需求，包括外耳道閉鎖、中耳炎、膽質(zhì)瘤、中耳硬化癥等人群，以及因突發(fā)性耳聾、聽神經(jīng)瘤等造成的單側(cè)耳聾人群等。

“中耳炎患者的病變部位主要集中在中耳，因此對于慢性化膿性中耳炎患者來說，如果他的骨導(dǎo)聽閾比較好，這個時候骨導(dǎo)助聽器可能就會是最佳的選擇。除此之外，骨導(dǎo)助聽裝置對于膽脂瘤術(shù)后聽力恢復(fù)效果不太好，以及聽骨畸形這一類傳導(dǎo)性聽力損失的患者，也都能夠起到比較好的助聽作用。”

“對于單側(cè)性耳聾患者而言，骨導(dǎo)式助聽器相較傳統(tǒng)助聽器，同樣會是一個更好的選擇。單側(cè)耳聾患者因為對側(cè)耳朵是正常的，所以佩戴氣導(dǎo)助聽器的話，可能會覺得兩邊（聽力）不平衡。但如果患者的骨導(dǎo)聽閾在正常范圍內(nèi)，這個時候骨導(dǎo)助聽器就是非常適合的一類補救辦法。”馮艷梅、西京醫(yī)院耳鼻喉主任查定軍兩位專家相繼談到。

從氣導(dǎo)助聽器，到骨導(dǎo)助聽器，還有人工耳蝸……目前臨床上所能用到的助聽裝置，可以說基本能夠滿足大部分的聽力損失患者。但對比發(fā)達國家，我們又能發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)助聽器的佩戴率和滲透率都還比較低。

“醫(yī)療領(lǐng)域面向大眾進行單側(cè)耳聾的疾病教育的不足、患者對聽力損失的重視程度不夠、助聽器的價格和效果差異.…..”，在臨床端看來，這些都是造成差距的背后原因。

當(dāng)然，也有臨床選擇還不夠多或不夠好而給患者帶來困擾的原因：比如鮮有患者能夠接受手術(shù)植入式的骨導(dǎo)助聽器；還有很多患者無法釋懷因佩戴助聽器而產(chǎn)生的社交羞恥感，做不到像佩戴眼鏡那樣自然地去接受佩戴助聽器……

“所以，聲佗醫(yī)療自成立之初，我們的使命就是去填補這個市場的空白。我們希望可以用無創(chuàng)且隱形的方式，為中國及全球的患者提供比手術(shù)植入效果還要好的骨導(dǎo)助聽解決方案?！逼諒娏韪嬖V《科創(chuàng)板日報》記者。

據(jù)悉，骨傳導(dǎo)技術(shù)分為經(jīng)皮骨傳導(dǎo)和直接骨傳導(dǎo)兩種。典型的直接骨傳導(dǎo)方案是外科植入骨錨助聽器，但由于涉及手術(shù)，不僅存在較高的感染風(fēng)險等，價格也非常昂貴（人民幣10萬元以上），導(dǎo)致患者接受度低。而“經(jīng)皮骨傳導(dǎo)”是聲波震動經(jīng)過皮膚和軟組織至顱骨，傳導(dǎo)過程中能量損失率非常高，效果亦不理想。

聲佗醫(yī)療在2023年推出新品SoundBite G4（品聆），這款助聽器的特殊之處在于采用了牙骨傳導(dǎo)技術(shù)，可通過牙齒-顱骨-耳蝸進行無損傳導(dǎo)，是目前唯一用無創(chuàng)方式實現(xiàn)直接骨傳導(dǎo)的助聽器產(chǎn)品，臨床聽力效果超過手術(shù)植入骨導(dǎo)，且價格僅為其五分之一。據(jù)普強凌透露，牙骨傳導(dǎo)這一新技術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)惠及眾多單側(cè)耳聾和傳導(dǎo)性耳聾患者，展現(xiàn)出巨大的市場潛力。

“未來，我們期待能有更多、更新的好技術(shù)能夠應(yīng)用到臨床，滿足我們不同層級患者的需求，讓患者用最小的經(jīng)濟付出得到最大的聽力改善。”查定軍亦再次呼吁，因為如何在術(shù)中、術(shù)后保留及改善患者的聽力狀態(tài)，是他這樣的耳鼻喉科大夫日常要面對的一個重要問題。