問題病歷中無CT影像資料卻有醫(yī)生根據(jù)影像給出診斷

江蘇省無錫虹橋醫(yī)院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，也是醫(yī)保定點單位。

醫(yī)院放射影像科朱成剛醫(yī)生反映，從2023年7月開始，他在查看過往病歷時發(fā)現(xiàn)：一些患者的病歷中沒有影像號，也沒有計算機斷層掃描（CT或核磁共振成像的影像學(xué)圖像），然而病歷中卻有根據(jù)影像診斷的相關(guān)內(nèi)容。

△朱醫(yī)生2024年3月拍攝的問題病歷，有根據(jù)影像診斷的相關(guān)內(nèi)容，卻沒有影像和影像號。

朱成剛表示，這些病歷都是由醫(yī)院體檢中心的一位陳醫(yī)生所寫，而這位陳醫(yī)生平時并沒有參與放射科的工作。他出具的影像報告全部沒有影像編號，也沒有圖像，甚至沒有標(biāo)注檢查部位。放射科懷疑有人繞過科室，從醫(yī)院系統(tǒng)后臺直接修改病歷。

放射科知情人士李醫(yī)生（化名）告訴記者，檢查時不輸影像號，機器是不會運行下一步的，沒辦法做檢查。“只有虛假的報告，才沒有影像號。”

朱成剛向記者展示了99位“患者”的病歷照片，診斷時間集中在2022年7到12月和2023年4月，年齡段分布在60歲到80歲之間，這是他在工作中隨手拍攝的部分問題病歷。

今年3月，朱成剛將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級管理部門實名舉報。在等待調(diào)查結(jié)果時，朱成剛發(fā)現(xiàn)，他舉報的這些病歷又有了影像號和片子。

△被舉報后，補上的虛假影像和虛假影像號。

更多問題被發(fā)現(xiàn)后，“病歷”被設(shè)權(quán)限無法查看

6月，朱成剛把這些病歷又一一重新拍了照片。他告訴記者，自己仔細(xì)對照了這些影像號，號碼只存在于電腦系統(tǒng)中，在放射科手寫的記錄本上，并未找到這些“患者”，電腦系統(tǒng)中影像號的編碼方式也和放射科日常的編碼方式不同。此外，他還發(fā)現(xiàn)了其他問題：多名患者CT影像高度相似在被舉報的病歷中，楊某某（72歲）和邱某某（62歲）的病歷里，有根據(jù)所拍片子的情況做出的診斷，卻找不到對應(yīng)的影像。6月份又查到了她們的CT影像，片子上清晰看出，兩位患者的吊墜形狀、大小和位置都基本一致。

不僅這兩位患者CT影像類似，朱成剛比對發(fā)現(xiàn)，2021年做過CT的25歲女性葉某的片子上，也有看起來極為相似的吊墜，肉眼看，三人的片子幾乎一模一樣。

△72歲的楊某某、62歲的邱某某與25歲的葉某，三人的片子幾乎一模一樣。

類似這樣看上去雷同程度很高的片子，還有不少。

1分鐘內(nèi)做2次核磁共振檢查

通過醫(yī)院系統(tǒng)查詢還能看到，有患者在正常做核磁共振檢查之后1分鐘內(nèi)，另有患者做了核磁共振檢查。然而，李醫(yī)生表示，機器做一次腰椎核磁共振檢查至少要花10到15分鐘。

△1分鐘內(nèi)2次MRI（核磁共振成像）的記錄。

影像與診斷左右方向?qū)?yīng)錯誤

李醫(yī)生告訴記者，有的病歷還出現(xiàn)診斷上寫“左腦基底節(jié)區(qū)梗塞”，影像卻顯示為右側(cè)。### （拍片子時，患者是面對醫(yī)生的，片子上的左側(cè)實際為患者的右側(cè)。）

△影像顯示右側(cè)，病歷寫為左側(cè)。

就在朱成剛把這些新情況向上級主管部門反映后，他和同事們又發(fā)現(xiàn)，放射影像科已無權(quán)限查看2023年8月之前的影像，院方給出的理由是系統(tǒng)升級導(dǎo)致的錯誤。

隨后，朱成剛帶記者來到放射影像科辦公室，記者看到系統(tǒng)內(nèi)被舉報的病歷都已無法打開。朱成剛懷疑，涉事患者的病歷被多次修改，這是在偽造病歷，騙取醫(yī)療保險。

無錫市醫(yī)保局已行政立案，院方尚未作出任何回應(yīng)

7月12日，江蘇無錫市醫(yī)保局表示，對朱成剛的舉報高度重視，但因提供的線索涉及人員較多，所反映問題距今時間較長，在前期核查中對提供線索無法確認(rèn)核實，目前已提請公安部門協(xié)助調(diào)查。

△江蘇無錫市醫(yī)保局針對實名舉報給出的處理意見書。

記者曾撥打20份病歷中留下的患者電話，四分之三是空號或無法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通電話的患者表示，當(dāng)時在醫(yī)院住院做體檢，具體情況記不清了。同時，記者聯(lián)系無錫虹橋醫(yī)院，院方稱會有相關(guān)人員做出回復(fù)，但截至發(fā)稿，并未得到任何回應(yīng)。

9月22日凌晨，無錫市醫(yī)保局發(fā)布公告回應(yīng)，已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實，并于8月30日行政立案；目前正會同公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。從醫(yī)生實名舉報至今已過去大約半年時間，什么時候才有確切的調(diào)查結(jié)果？為何這么多張片子的相似度極高？究竟改沒改病歷？